Hormones et santé des seins

Les hormones reviennent dans presque toutes les conversations sur la santé du sein, et les conseils que les femmes lisent sont souvent déroutants. Dans cette vidéo, je vais expliquer ce que fait l’œstrogène dans le sein ; ce que les données sur la THS signifient vraiment pour votre risque ; et ce qui change après un diagnostic. Le tissu mammaire est conçu pour réagir aux hormones, c’est pourquoi il change au fil de chaque mois et tout au long de votre vie. Les œstrogènes et la progestérone agissent en se fixant à des récepteurs à l’intérieur des cellules mammaires, et ces récepteurs fonctionnent un peu comme des interrupteurs qui indiquent aux cellules de se développer. Environ quatre cancers du sein sur cinq portent ces mêmes récepteurs aux œstrogènes, c’est ce qu’on appelle un cancer du sein récepteur aux œstrogènes positif. C’est important, parce que ça veut dire que le traitement peut agir en bloquant ou en supprimant le signal des œstrogènes dont les cellules cancéreuses ont besoin pour se développer. Après un diagnostic, votre compte rendu d’anatomopathologie vérifie généralement trois choses au niveau du cancer : des récepteurs aux œstrogènes ; des récepteurs à la progestérone ; et une protéine appelée HER2. On retrouve HER2 en quantité plus élevée dans certains cancers, et il existe des traitements ciblés spécifiques. Un cancer qui ne présente aucun de ces trois éléments est dit triple négatif, et la chimiothérapie y joue alors un rôle plus important. L’origine des œstrogènes dans le corps change aussi au cours de la vie. Avant la ménopause, ils sont produits principalement par les ovaires, mais après, la majeure partie est produite dans le tissu adipeux, par une enzyme appelée aromatase. C’est pour ça que le poids influence le risque de cancer du sein après la ménopause, et que des médicaments qui bloquent l’aromatase sont utilisés dans le traitement. Le THS ajoute des hormones par-dessus celles que le corps produit déjà ; il est donc normal de se demander ce que ça change pour le risque de cancer du sein. Cinq ans d’œstrogènes avec un progestatif quotidien, en commençant à 50 ans, sont associés à environ un cancer du sein supplémentaire pour cinquante femmes d’ici l’âge de 70 ans. Et en l’utilisant moins d’un an, le risque augmente très peu. Vous avez peut-être lu que le THS combiné fait plus que doubler le risque de cancer du sein, et ces deux chiffres sont vrais. Le doublement décrit le risque pendant qu’une femme prend un THS, tandis que le « une sur cinquante » répartit ce risque supplémentaire sur vingt ans. Le type de THS compte aussi ; et les données suggèrent que c’est la composante progestative qui explique l’essentiel du risque supplémentaire, plutôt que l’œstrogène. La progestérone bio-identique paraît rassurante jusqu’à cinq ans d’utilisation, même si cela ne veut pas dire qu’il n’y a aucun risque. Quel que soit le type que vous utilisez, si vous avez toujours un utérus, vous aurez besoin d’un progestatif en plus de l’œstrogène, car il protège la muqueuse de l’utérus contre le cancer. Les patchs et les gels évitent la légère augmentation des caillots sanguins observée avec les comprimés. Votre médecin peut aussi vous proposer de réévaluer le THS chaque année, car le risque supplémentaire dépend de la durée pendant laquelle vous le prenez. Les œstrogènes vaginaux, utilisés sous forme de crème, d’ovule ou d’anneau, sont assez différents d’un traitement hormonal substitutif qui agit sur l’ensemble du corps. Ils apportent une dose très faible, qui agit là où on l’applique. De grandes études n’ont pas montré d’augmentation du risque de cancer du sein avec ce traitement chez les femmes qui n’ont pas eu de cancer du sein. Les choses changent après un diagnostic de cancer du sein ; lorsque le THS agissant sur l’ensemble du corps n’est pas recommandé. En cas de sécheresse vaginale, les hydratants et les lubrifiants sont la première étape, et on peut envisager des œstrogènes vaginaux en association avec le tamoxifène, mais en général pas avec un inhibiteur de l’aromatase . Et c’est une décision que nous prendrions avec vous. Si vous prenez du tamoxifène, certains antidépresseurs utilisés pour atténuer les bouffées de chaleur peuvent l’empêcher d’agir correctement, alors vérifiez avec votre équipe de sénologie avant de commencer quoi que ce soit de nouveau. Signalez aussi tout symptôme vaginal ou urinaire, même si personne ne vous le demande, car ils répondent généralement bien au traitement. La contraception hormonale, y compris la pilule, entraîne un léger sur-risque de cancer du sein pendant son utilisation, et ce risque s’estompe après l’arrêt. Comme le cancer du sein est rare chez les femmes plus jeunes, le nombre réel de cas supplémentaires est très faible, en particulier chez les femmes adolescentes et dans la vingtaine. Notre livret présente tous les chiffres, et la British Menopause Society est une source fiable sur la ménopause et le THS. Si vous souhaitez en discuter et voir ce que cela pourrait signifier pour vous, n’hésitez pas à contacter moi ou mon équipe.