ホルモンと乳房の健康

乳房​の​健康​に​関する​会話​で​は​、​ほぼ​毎回​、​ホルモン​に​つい​て​話題​に​上がり​ ます​。​ また​、​女性​が​目​に​する​アドバイス​は​、​しばしば​分かり​にくい​もの​です​。​ この​動画​で​は​、​エストロゲン​が​乳房​に​どの​よう​な​働き​を​する​の​か​、​ホルモン​ 補充​療法​(​HRT​)​に​関する​エビデンス​が​リスク​に​実際​に​どの​よう​な​意味​ を​持つ​の​か​、​そして​診断​後​に​どの​よう​な​変化​が​起こる​の​か​に​つい​て​ 解説​し​ます​。​ 乳房​組織​は​、​ホルモン​に​反応​する​よう​に​でき​て​おり​、​その​ため​、​月経​周期​ や​生涯​を​通じ​て​変化​し​ます​。​ エストロゲン​と​プロゲステロン​は​、​乳房​細胞​内​の​受容​体​に​結合​する​こと​で​作用​ し​、​これ​ら​の​受容​体​は​、​細胞​に​増殖​を​指示​する​スイッチ​の​よう​な​役割​ を​果たし​ます​。​ に​よる​と​、​乳がん​の​5​件​中​4​件​で​、​これ​ら​と​同じ​エストロゲン​受容​体​ が​確認​さ​れ​て​おり​、​これ​を​「​エストロゲン​受容​体​陽性​」​と​呼び​ます​。​ これ​は​非常​に​重要​な​点​です​。​ なぜ​なら​、​がん​細胞​の​増殖​に​不可欠​な​エストロゲン​の​シグナル​を​遮断​また​は​ 除去​する​こと​で​、​治療​が​効果​を​発揮​する​可能​性​が​ある​から​です​。​ 診断​後​、​病理​検査​報告​書​で​は​通常​、​がん​に​つい​て​以下​の​3​つ​の​項目​ が​確認​さ​れ​ます​:​エストロゲン​受容​体​;​プロゲステロン​受容​体​;​および​HER​ 2​と​呼ば​れる​タンパク​質​です​。​ HER​2​は​一部​の​がん​に​おい​て​過剰​に​存在​し​、​これ​に​対する​独自​の​標的​ 治療​法​が​あり​ます​。​ これ​ら​3​つ​の​受容​体​が​いずれ​も​認め​られ​ない​がん​は​「​トリプル​ネガティブ​」​ と​呼ば​れ​、​その​場合​は​化学​療法​が​より​重要​な​役割​を​果たし​ます​。​ 体内​の​エストロゲン​の​生成​源​も​、​人生​の​段階​に​応じ​て​変化​し​ます​。​ 閉経​前​は​主に​卵巣​で​生成​さ​れ​ます​が​、​閉経​後​は​その​大​部分​が​脂肪​組織​ 内​で​、​アロマターゼ​と​呼ば​れる​酵素​に​よっ​て​生成​さ​れ​ます​。​ その​ため​、​閉経​後​の​乳がん​の​リスク​に​は​体重​が​影響​し​、​治療​に​は​アロマターゼ​ を​阻害​する​薬剤​が​用い​られる​の​です​。​ HRT​は​、​体内​で​生成​さ​れる​ホルモン​に​加え​て​、​さらに​ホルモン​を​補給​する​ もの​です​(​)​。​ その​ため​、​乳がん​の​リスク​に​どの​よう​な​影響​を​与える​の​か​と​いう​疑問​が​ 生じる​の​は​当然​の​こと​です​。​ 50​歳​から​5​年間​、​エストロゲン​と​プロゲスチン​を​毎日​併用​し​た​場合​、​に​ よる​と​、​70​歳​まで​に​50​人​に​1​人​程度​の​割合​で​乳がん​の​リスク​が​ 増加​する​と​の​報告​が​あり​ます​。​ また​、​1​年​未満​の​使用​で​は​、​リスク​の​増加​は​ごく​わずか​です​。​ に​は​、​HRT​の​併用​に​より​乳がん​の​リスク​が​2​倍​以上​に​なる​と​いう​記述​ が​あり​ます​が​、​どちら​の​数値​も​事実​です​。​ 「​2​倍​」​と​いう​の​は​、​女性​が​HRT​を​服用​し​て​いる​間​の​リスク​を​ 表し​て​おり​、​一方​、​「​50​人​に​1​人​」​と​いう​の​は​、​その​追加​リスク​ を​20​年間​に​わたっ​て​平均​化​し​た​もの​です​。​ の​HRT​の​種類​も​重要​で​あり​、​エビデンス​に​よれ​ば​、​追加​の​リスク​の​大​ 部分​は​エストロゲン​で​は​なく​、​プロゲスチン​成分​に​よる​もの​で​ある​こと​が​示唆​ さ​れ​て​い​ます​。​ 体内​で​自然​に​生成​さ​れる​もの​と​同一​の​プロゲステロン​は​、​最長​5​年間​の​ 使用​に​おい​て​は​安全​で​ある​よう​に​見え​ます​が​、​リスク​が​全く​ない​と​いう​ こと​と​は​異なり​ます​。​ どの​タイプ​を​使用​する​場合​で​も​、​子宮​が​残っ​て​いる​場合​は​、​エストロゲン​ に​加え​て​プロゲスロゲン​を​併用​する​必要​が​あり​ます​。​ これ​は​、​子宮​内膜​を​がん​から​守る​ため​です​。​ パッチ​や​ジェル​は​、​錠剤​で​見​られる​血栓​の​発生​リスク​の​わずか​な​増加​を​ 回避​でき​ます​。​ また​、​追加​の​リスク​は​服用​期間​に​よっ​て​異なる​ため​、​医師​から​は​毎年​HRT​ の​見直し​を​提案​さ​れる​場合​も​あり​ます​。​ クリーム​、​ペッサリー​、​また​は​リング​と​し​て​使用​さ​れる​膣​用​エストロゲン​は​、​ 全身​に​作用​する​ホルモン​補充​療法​(​HRT​)​と​は​かなり​異なり​ます​。​ これ​は​、​塗布​し​た​部位​に​のみ​作用​する​ごく​低​用量​の​薬剤​です​。​ 大​規模​な​研究​で​は​、​乳がん​の​既往​歴​が​ない​女性​に​おい​て​、​この​治療​ に​よる​乳がん​リスク​の​増加​は​認め​られ​て​い​ませ​ん​。​ 乳がん​の​診断​を​受ける​と​、​状況​は​変わり​ます​。​ 全身​に​作用​する​ホルモン​補充​療法​(​HRT​)​は​推奨​さ​れ​ませ​ん​。​ 膣​の​乾燥​に​対し​て​は​、​保湿​剤​や​潤滑​剤​の​使用​が​第​一​の​対策​と​なり​ ます​。​ また​、​タモキシフェン​と​の​併用​で​あれ​ば​膣​用​エストロゲン​の​使用​も​検討​さ​ れ​ます​が​、​一般​的​に​アロマターゼ​阻害​剤​と​の​併用​は​推奨​さ​れ​ませ​ん​。​ こう​し​た​判断​に​つい​て​は​、​患者​様​と​ご​相談​の​上​、​共​に​決定​さ​せ​ て​いただき​ます​。​ タモキシフェン​を​服用​さ​れ​て​いる​場合​、​ほてり​を​和らげる​ため​に​使用​さ​れる​ 一部​の​抗うつ​薬​は​、​その​効果​を​妨げる​可能​性​が​あり​ます​の​で​、​新しい​ 薬​の​服用​を​始める​前​に​、​必ず​乳がん​治療​チーム​に​ご​相談​ください​。​ また​、​たとえ​誰​に​も​尋ね​られ​なく​て​も​、​膣​や​尿​に​関する​症状​が​あれ​ ば​必ず​お​伝え​ください​。​ こう​し​た​症状​は​通常​、​治療​に​よく​反応​する​から​です​。​ ピル​を​含む​ホルモン​避妊​法​は​、​使用​期間​中​に​乳がん​の​リスク​が​わずか​に​ 高まり​ます​が​、​使用​を​中止​する​と​その​リスク​は​薄れ​て​いき​ます​。​ 若い​女性​で​は​乳がん​の​発症​は​稀​で​ある​ため​、​特に​10​代​や​20​代​の​ 女性​に​おい​て​は​、​実際​に​増加​する​症例​数​は​ごく​わずか​です​。​ 当​団体​の​小​冊子​に​は​詳細​な​数値​が​記載​さ​れ​て​おり​、​英国​更年​期​学会​ は​更年​期​や​ホルモン​補充​療法​(​HRT​)​に​関する​信頼​できる​情報​源​です​。​ これ​が​ご​自身​に​とっ​て​どの​よう​な​意味​を​持つ​の​か​に​つい​て​お​話し​し​ たい​場合​は​、​私​また​は​私​の​チーム​まで​ご​連絡​ください​。​