激素与乳房健康
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几乎每次聊到乳房健康, 都会提到激素, 而女性看到的建议往往让人很 困惑。 在这个视频里, 我会讲清楚雌激素在乳房里起什么作用; 关于HRT 的 研究证据对你的风险到底意味着什么; 以及确诊之后会有哪些变化。 乳腺组织天生就会对激素作出反应, 所以它会在每个月、以及你一生 中不断发生变化。 雌激素和孕激素的作用方式, 是附着在乳腺细胞内的受体上; 而这些受体 有点像开关, 告诉细胞该生长。 大约每五例乳腺癌里就有四例带有同样的雌激素受体, 这就是我们说 的“雌激素受体阳性”。 这很重要, 因为这意味着治疗可以通过阻断或去除癌细胞赖以生长的雌激素 信号来起作用。 确诊之后, 你的病理报告通常会从三方面检查癌症: 雌激素受体; 孕激素 受体; 以及一种叫HER2 的蛋白。 有些癌症里HER2 的含量会异常偏高, 并且有针对它的靶向治疗。 如果这三项都没有, 就叫“三阴性”, 这时化疗的作用会更大。 人体里的雌激素来源, 在你一生中也会发生变化。 在绝经前, 雌激素主要由卵巢产生; 但绝经后, 大部分是在脂肪组织里 由一种叫芳香化酶的酶生成的。 所以绝经后体重会影响乳腺癌风险, 也因此治疗中会用到阻断芳香化酶的 药物。 HRT 是在人体自身激素的基础上再补充激素; 所以很自然会问, 它 对乳腺癌风险有什么影响。 从50 岁开始, 连续5 年使用雌激素并每天加用孕激素, 会与大约每50 名女性中多出1 例乳腺癌相关, 到70 岁时。 使用时间少于1 年, 增加的风险非常小。 你可能会读到, 联合用药的HRT 会让乳腺癌风险增加到两倍以上, 而这两种说法都是真的。 这里说的“翻倍”, 指的是女性正在使用HRT 期间的风险; 而“每 五十人中有一人”则是把这部分额外风险分摊到二十年的时间跨度里。 HRT 的类型也同样重要; 而且证据表明, 额外风险主要是由孕激素这部分 推动的, 而不是雌激素。 与人体相同的黄体酮在使用长达五年内看起来比较令人安心, 不过这 并不等于完全没有任何风险。 不管你用哪一种, 如果你子宫还在, 就需要在雌激素的同时加用孕激素 , 因为它能保护子宫内膜, 降低癌变风险。 贴片和凝胶可以避免口服片剂带来的血栓风险小幅增加。 医生也可能会建议你每年复查一次激素替代治疗, 因为额外风险取决于你 用多久。 阴道用雌激素, 比如做成乳膏、阴道栓或阴道环使用, 和作用于全身的HRT 很不一样。 它的剂量非常低, 只在涂抹或放置的部位起作用。 大型研究发现, 在没有得过乳腺癌的女性中, 它并不会增加乳腺癌风险。 乳腺癌确诊后, 情况就不一样了; 这时候一般不建议使用作用于全身的 激素替代治疗。 如果有阴道干涩, 第一步是先用保湿剂和润滑剂; 在使用他莫昔芬的同时 , 可以考虑阴道用雌激素, 但通常不建议和芳香化酶抑制剂一起用。 这个决定我们会和你一起商量着来。 如果你在服用他莫昔芬, 有些用于缓解潮热的抗抑郁药可能会影响它正常发挥 作用, 所以在开始用任何新东西之前, 请先跟你的乳腺团队确认。 另外也请主动提到任何阴道或泌尿方面的症状, 即使没人问你也要说 , 因为这些症状通常治疗效果都很好。 包括避孕药在内的激素避孕方式, 在使用期间会让乳腺癌风险略有增加, 但停用后这种增加会逐渐消退。 由于乳腺癌在年轻女性中并不常见, 所以实际新增的病例数非常少, 尤其 是对十几岁和二十多岁的女性而言。 我们的小册子里列出了完整的数据, 英国更年期学会也是关于更年期和激素 替代治疗的可靠信息来源。 如果你想聊聊这些可能对你意味着什么, 欢迎联系我或我的团队。